Eficácia e segurança da tripla terapia com Selexipague comparada à dupla terapia para tratamento de hipertensão arterial pulmonar: revisão rápida de evidências / Effectiveness and safety of triple therapy with Selexipag compared dual therapy for treatment of pulmonary arterial hypertension: rapid response review of evidence

Selexipague e outros medicamentos de controle da Hipertensão Arterial Pulmonar grupo 1. Indicação: Tratamento de Hipertensão Arterial Pulmonar grupo 1. Pergunta: Há superioridade em eficácia e segurança da tripla terapia com selexipague, comparado a dupla terapia, disponível no SUS, no tratamento de Hipertensão Arterial Pulmonar grupo 1? Métodos: Revisão rápida de evidências (overview) de ensaios clínicos randomizados e revisões sistemáticas, com levantamento bibliográfico realizado na base de dados PUBMED, utilizando estratégia estruturada de busca. A qualidade metodológica das revisões sistemáticas foi avaliada pela ferramenta risco de viés da Cochrane. Resultados: Foi selecionado um ensaio clínico randomizado, especificamente um artigo contendo análise de subgrupo de dados desse estudo. Conclusão: As evidências demonstraram redução do número de hospitalizações relacionadas à HAP e de eventos de progressão da doença no tratamento de selexipague em tripla terapia em pacientes na classe funcional II, quando comparada à dupla terapia sem selexipague. A tripla terapia é tão segura quanto a dupla terapia, pois tem riscos similares de eventos adversos e eventos adversos sérios. A tripla terapia não é diferente da dupla terapia no risco da mortalidade geral

Selexipag and other drugs for the control of Pulmonary Arterial Hypertension group 1. Indication: Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension group 1. Question: Is there superiority in efficacy and safety of triple therapy with selexipag, compared to dual therapy, available in the SUS, in the treatment of ulmonary Arterial Hypertension group 1? Methods: Rapid review of evidence (overview) of randomized clinical trials and systematic reviews, with a bibliographic survey carried out in the PUBMED database, using a structured search strategy. Results: A randomized clinical trial was selected, specifically an article showing a subgroup analysis of data from this study. Conclusion: Evidence showed a reduction in the number of Pulmonary Arterial Hypertension related hospitalizations and disease progression events in the treatment of selexipag in triple therapy in patients in functional class II, when compared to dual therapy without selexipag. Triple therapy is as safe as dual therapy, as it has similar risks of adverse events and serious adverse events. Triple therapy is no different from dual therapy in the risk of overall mortality

Falha no diagnóstico e no tratamento medicamentoso da hipertensão arterial em idosos brasileiros - Estudo FIBRA / Arterial hypertension diagnostic and drug therapy failure among Brazilian elderly - FIBRA Study

Resumo O objetivo deste estudo foi investigar prevalências de falhas no diagnóstico, no uso de anti-hipertensivos e na eficácia do tratamento medicamentoso da hipertensão, e a associação destes parâmetros com variáveis sociodemográficas, de saúde e acesso ao serviço de saúde em idosos não institucionalizados. O estudo foi descritivo, transversal, com 3478 idosos, analisados separadamente em regiões Norte/Nordeste e Sul/Sudeste. Utilizou-se a regressão múltipla de Poisson para estimar razões de prevalência brutas e ajustadas pelo tipo de serviço de saúde utilizado. Do total, 29,6% dos idosos apresentaram falhas no diagnóstico, 4,6% no uso de anti-hipertensivos e 65,3% na eficácia medicamentosa. A falha no diagnóstico associou-se ao sexo masculino, menos morbidades, ter um companheiro, raça/cor branca, ter acesso ao convênio ou serviço privado de saúde, possuir renda pessoal inferior/média e ainda trabalhar. A falha no uso de anti-hipertensivos esteve associada à renda pessoal inferior/média e trabalhar. As falhas no manejo da hipertensão são prevalentes em idosos não institucionalizados. Há necessidade de ações que minimizem os impactos negativos destas insuficiências em saúde, em um país com diferenças sociais, econômicas e étnicas.

Abstract This study aimed to investigate the prevalence of failure in hypertension diagnosis, antihypertensive drug use and drug therapy efficacy and the association of these parameters with sociodemographic, health-related and access to health services variables in community-dwelling elderly. This is a descriptive cross-sectional study with 3,478 elderly from different Brazilian regions. We used Pearson's chi-square test to verify associations between outcomes and independent variables, and Poisson multiple regression to estimate crude and adjusted prevalence ratios. Of the total, 29.6% of the elderly evidenced failure in the diagnosis, 4.6% in the use of antihypertensives and 65.3% in drug efficacy. Diagnostic failure was associated with males, presence of morbidity, having a partner, white skin color/ethnicity, having access to the health covenant or private health service, with low/medium personal income and working. Antihypertensive use failure was associated with low/medium personal income and work. Hypertension management failures are prevalent in community-dwelling elderly. There is a need for actions that minimize the negative impact of these health shortcomings, in a country burdened by social, economic and ethnic differences.

Association between follow-up in health services and antihypertensive medication adherence / Asociación entre seguimiento en servicios de salud y adhesión terapéutica antihipertensiva / Associação entre acompanhamento em serviços de saúde e adesão terapêutica anti-hipertensiva

ABSTRACT Objective: To analyze the association between the characteristics of follow-up in health services and adherence to antihypertensive medication in patients with cardiovascular disease. Method: Analytical study carried out with 270 patients suffering from hypertension and hospitalized due to cardiovascular complications. Data collection occurred between November 2015 and April 2016, involving sociodemographic variables, presence of self-reported diabetes, accessibility and use of health services, blood pressure levels and medication adherence (analyzed through the Morisky-Green Test). Results: The rate of adherence to antihypertensive therapy was 63.0%. Enrollment in the Hiperdia program had no statistical significance to medication adherence. People who attended at least between 4 and 6 nursing consultations throughout the data collection period (p = 0.02) had better adherence. Conclusion: The study's findings provide support for the reorientation of health services and their public policies towards improving adherence to antihypertensive therapeutics.

RESUMEN Objetivo: Analizar la asociación entre las características del seguimiento en servicios de salud y la adhesión al tratamiento antihipertensivo en pacientes con enfermedad cardiovascular. Método: Estudio analítico, realizado con 270 pacientes con hipertensión internados por la ocurrencia de complicación cardiovascular. La recolección de datos ocurrió entre noviembre de 2015 y abril de 2016. Se analizaron variables sociodemográficas, presencia de diabetes autorreferida, condiciones de acceso y utilización de servicios de salud, niveles de presión arterial y adhesión terapéutica a través de la prueba de Morisky-Green. Resultados: La tasa de adhesión terapéutica antihipertensiva identificada fue del 63,0%. El registro en el programa Hiperdia no presentó significancia estadística con la adhesión. Esta medida fue mejor en aquellos que asistieron entre 4 y 6 consultas de enfermería en el año (p=0,02). Conclusión: Los hallazgos proporcionan subsidios para la reorientación de los servicios de salud y sus políticas públicas para la ampliación de la adhesión terapéutica antihipertensiva.

RESUMO Objetivo: Analisar a associação entre as características do acompanhamento em serviços de saúde e a adesão ao tratamento anti-hipertensivo em pacientes com doença cardiovascular. Método: Estudo analítico, realizado com 270 pacientes com hipertensão internados pela ocorrência de complicação cardiovascular. A coleta de dados ocorreu entre novembro de 2015 e abril de 2016. Analisaram-se variáveis sociodemográficas, presença de diabetes autorreferida, condições de acesso e utilização de serviços de saúde, níveis de pressão arterial e adesão terapêutica por meio do Teste de Morisky-Green (TMG). Resultados: A taxa de adesão terapêutica anti-hipertensiva identificada foi de 63,0%. O cadastro no programa Hiperdia não apresentou significância estatística com a adesão. Esta medida foi melhor naqueles que compareceram entre 4 e 6 consultas de enfermagem no ano (p=0,02). Conclusão: Os achados fornecem subsídios para a reorientação dos serviços de saúde e suas políticas públicas para a ampliação da adesão terapêutica anti-hipertensiva.

Uso de drogas antiglaucomatosas em pacientes com glaucoma severo: quantas são necessarias para controle da doenca? / Use of antiglaucomatous drugs in patients with severe glaucoma: how many are necessary to control the disease?

Resumo Introdução: O glaucoma e a principal causa de cegueira irreversivel no Brasil. Ate o momento nao se dispoe de uma droga ideal para o controle da pressao intraocular (PIO), geralmente necessitando associar dois ou mais medicamentos hipotensores, com frequentes instilacoes diarias e ma aderencia ao tratamento. Objetivos: Descrever quantitativa e qualitativamente as drogas usadas para controle da PIO e a eficacia do tratamento na prevencao da cegueira. Métodos: Estudo transversal retrospectivo, atraves de revisao de 420 prontuarios de portadores de Glaucoma severo acompanhados no ambulatorio do Hospital Emilio Carlos, de Catanduva-SP, de janeiro/2014 a dezembro/2016. As variaveis analisadas foram: idade, acuidade visual e medicamentos antiglaucomatosos utilizados: topicos (colirios) e sistemicos. Resultados: A media de idade dos participantes foi 62,99±16,29 anos. Foram detectados 68 casos de cegueira, sendo que 3 pacientes (0,7%)perderam a visao no tempo investigado, com referencias a periodos sem tratamento/subdose/instilacao indevida/uso de 3 ou 4 colirios. Em 73,3% dos casos conseguiu-se estabilizacao da PIO com o uso de um (38,1%) ou no maximo 02 (35,2%) colirios associados. Houve correlacao significativa entre o no de combinacoes de hipotensores topicos e o no de pacientes em uso de Acetazolamida. O medicamentomais usado foi o Maleato de Timolol (67,1%). Conclusões: Na maioria dos pacientes a PIO foi controlada com 1 ou 2 colirios associados; pequena porcentagem dos casos evoluiu para cegueira; muito provavelmente a evolucao para perda de visao foi decorrente da complexidade e ma aderencia ao tratamento.

ABSTRACT Introduction: Glaucoma is the main cause of irreversible blindness in Brazil. To date, there is no ideal drug for the control of intraocular pressure (IOP), usually requiring the combination of two or more hypotensive drugs, with frequent daily instillations and poor adherence to treatment. Objectives: To describe quantitatively and qualitatively the drugs used to control IOP and the efficacy of treatment in the prevention of blindness. Methods: A retrospective cross-sectional study was carried out through a review of 420 medical records of patients with severe Glaucoma who were followed up at the Emílio Carlos Hospital outpatient clinic in Catanduva, SP, from January 2014 to December 2016. The analyzed variables were: age, visual acuity and antiglaucomatous drugs used: topical (eye drops) and systemic. Results:The mean age of participants was 62.99 ± 16.29 years. Sixty-eight cases of blindness were detected, and three patients (0.7%) lost vision at the time investigated, with references to periods without treatment / subdose / improper instillation / use of 3 or 4 eye drops. In 73.3% of the cases, IOP stabilization was achieved with one (38.1%) or at most 02 (35.2%) associated drops. There was a significant correlation between the number of combinations of topical hypotensive agents and the number of patients taking acetazolamide. The drugmostused was Timolol (67.1%). Conclusions: In the majority of patients IOP was controlled with 1 or 2 associated eye drops; small percentage of cases evolved into blindness; most likely the evolution to loss of vision was due to the complexity and poor adherence to the treatment.

Prevalência referida, fatores de risco e controle da hipertensão arterial em idosos / Prevalencia referida, factores de riesgo y control de la hipertensión arterial en ancianos / Self-reported prevalence, risk factors and hypertension control in older adults

RESUMO Objetivou-se identificar a prevalência referida de hipertensão arterial e os fatores de risco; e levantar as práticas de controle entre idosos adscritos a uma Estratégia Saúde da Família de Teresina, Piauí, Brasil. Estudo descritivo, transversal, quantitativo, realizado de maio a julho de 2014, com 126 idosos, mediante entrevista domiciliar. Utilizaram-se estatística descritiva e o teste Qui-Quadrado para verificar as associações, com nível de significância de p<0,05. A idade média foi de 70 anos (±8,0), maioria mulheres (69,8%), com ensino fundamental (58,8%) e baixa renda familiar (51,6%). A prevalência referida de hipertensão arterial foi de 63,5%. Encontrou-se associação estatística entre a prevalência de hipertensão arterial e as variáveis idade (p=0,021) e ter trabalho remunerado (p=0,004). A principal prática de controle referida foi o uso de medicamentos anti-hipertensivos, mas 16,2% com uso irregular. A prevalência encontrada foi elevada e os resultados evidenciaram as dificuldades de adesão ao tratamento medicamentoso e às outras práticas de tratamento, o que requer atenção especial por parte dos profissionais, em especial do enfermeiro.

RESUMEN El objetivo de la investigación fue identificar la prevalencia referida de hipertensión arterial y los factores de riesgo; y recopilar las prácticas de control entre ancianos adscritos a una Estrategia Salud de la Familia de Teresina, Piauí, Brasil. Estudio descriptivo, transversal, cuantitativo, realizado de mayo a julio de 2014, con 126 ancianos, mediante entrevista domiciliaria. Se utilizaron estadística descriptiva y la prueba Cui-cuadrado para verificar las asociaciones, con nivel de significancia de p<0,05. La edad promedio fue de 70 años (±8,0), mayoría mujeres (69,8%), con enseñanza primaria (58,8%) y baja renta familiar (51,6%). La prevalencia referida de hipertensión arterial fue del 63,5%. Se encontró asociación estadística entre la prevalencia de hipertensión arterial y las variables edad (p=0,021) y tener trabajo remunerado (p=0,004). La principal práctica de control referida fue el uso de medicamentos antihipertensivos, pero el 16,2% con el uso irregular. La prevalencia encontrada fue elevada y los resultados evidenciaron las dificultades de adhesión al tratamiento medicamentoso y a las otras prácticas de tratamiento, lo que requiere una atención especial por parte de los profesionales, en especial del enfermero.

ABSTRACT This study aimed to identify the self-reported prevalence of arterial hypertension and the risk factors, as well as to survey the control practices targeted at elderly patients registered in a Family Health Strategy in Teresina, Piaui, Brazil. This is a descriptive, cross-sectional, quantitative study conducted from May to July 2014, with 126 elderly people, through home interview. Descriptive statistics and the chi-square test were applied to verify associations with significance level of p<0.05. The mean age of participants was 70 years (±8.0), most were female (69.8%), with elementary education (58.8%), and low family income (51.6%). Self-reported prevalence of arterial hypertension was 63.5%. There was statistical association between arterial hypertension and the variables age (p=0.021) and performing a paid work (p=0.004). The main control practice mentioned was the use of antihypertensive medication; however, 16.2% referred irregular use. It was found high prevalence and results revealed difficulties in adherenceto drug treatment and other treatment measures, which requires special attention from professionals, particularly nurses.

Effects of intraoperative diltiazem infusion on flow changes in arterial and venous grafts in coronary artery bypass graft surgery / Efeitos da infusão intraoperatória de diltiazem sobre as mudanças do fluxo em enxertos arteriais e venosos em cirurgia de revascularização do miocárdio

AbstractObjective:This study aimed to show the effects of intra-operative diltiazem infusion on flow in arterial and venous grafts in coronary artery bypass graft surgery.Methods:Hundred fourty patients with a total of 361 grafts [205 (57%) arterial and 156 (43%) venous] underwent isolated coronary surgery. All the grafts were measured by intraoperative transit time flow meter intra-operatively. Group A (n=70) consisted of patients who received diltiazem infusion (dose of 2.5 microgram/kg/min), and Group B (n=70) didn't receive diltiazem infusion.Results:Mean graft flow values of left internal mammary artery were 53 ml/min in Group A and 40 ml/min in Group B (P<0.001). Pulsatility index (PI) values of left internal mammary artery for Group A and Group B were 2.6 and 3.0 respectively (P<0.001). No statistically significant difference was found between venous graft parameters.Conclusion:We recommend an effect of diltiazem infusion in increasing graft flows in coronary artery bypass graft operations.

ResumoObjetivo:Este estudo teve como objetivo mostrar os efeitos da infusão de diltiazem intraoperatória no fluxo arterial e enxertos venosos em cirurgia de revascularização do miocárdio.Métodos:Cento e quarenta pacientes com um total de 361 enxertos [205 (57%) arteriais e 156 (43%) venosos] passaram por uma cirurgia coronária isolada. Todos os enxertos foram medidos pelo medidor de fluxo de tempo de trânsito intraoperatório. Grupo A (n=70), formado por pacientes que receberam infusão de diltiazem (dose de 2,5 micrograma/kg/min), e Grupo B (n=70), por aqueles que não receberam infusão de diltiazem.Resultados:Os valores médios de fluxo de enxerto de artéria mamária interna esquerda foram 53 ml/min no grupo A e 40 ml/min no Grupo B (P<0,001). Valores do índice de pulsatilidade da artéria mamária interna esquerda para o Grupo A e do Grupo B foram de 2,6 e 3,0, respectivamente (P<0,001). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os parâmetros do enxerto venoso.Conclusão:Sugerimos um efeito da infusão de diltiazem em aumentar os fluxos de enxerto em operações de bypass de artéria coronária.

Prevalencia y determinantes de adherencia a terapia antihipertensiva en pacientes de la Región Metropolitana / Assessment of adherence to antihypertensive therapy

Background: Lack of adherence with medications is the main cause of antihypertensive treatment failure. Aim: To assess adherence to antihypertensive drugs and its determinants. Material and Methods: The Morinsky-Green questionnaire to determine treatment adherence was applied to 310 hypertensive patients from primary care centers, aged 60 ± 10 years (65% females) in treatment for 4 ± 1 months. Socio-demographic features, use of medications and quality of life using EQ5D questionnaire were also assessed. Results: Twenty percent of patients were diabetic and 19% were smokers. Fifty four percent were adherent to therapy. A higher age and being unemployed were associated with a higher compliance. The main reasons to justify the lack of adherence were forgetting to take the pills in 67% and adverse effects in 10%. Only diastolic pressure was lower in adherent patients, compared with their non-adherent counterparts (78 ± 12 and 81 ± 17 mmHg, respectively p < 0.01). Conclusions: Only half of hypertensive patients comply with their antihypertensive therapy.

Ocular surface evaluation in patients treated with a fixed combination of prostaglandin analogues with 0.5% timolol maleate topical monotherapy: a randomized clinical trial

OBJECTIVES: To compare ocular surface changes induced via glaucoma treatment in patients using fixed combinations of prostaglandin analogues (travoprost, latanoprost and bimatoprost) with 0.5% timolol maleate METHODS: A prospective, multicenter, randomized, parallel group, single-blind clinical trial was performed in 33 patients with ocular hypertension or open angle glaucoma who had not been previously treated. The ocular surface was evaluated prior to and three months after treatment, with a daily drop instillation of one of the three medications. The main outcome measurements included the tear film break-up time, Schirmer's test, Lissamine green staining, the Ocular Surface Disease Index questionnaire, impression cytology using HE and PAS and immunocytochemistry for interleukin-6 and HLA-DR. Ensaiosclinicos.gov.br: UTN - U1111-1129-2872 RESULTS: All of the drugs induced a significant reduction in intraocular pressure. Decreases in the Schirmer's test results were observed with all of the drugs. Decreases in tear-film break-up time were noted with travoprost/timolol and latanoprost/timolol. An increase in the Lissamine green score was noted with travoprost/timolol and bimatoprost/timolol. The Ocular Surface Disease Index score increased after treatment in the travoprost/timolol group. Impression cytology revealed a significant difference in cell-to-cell contact in the same group, an increase in cellularity in all of the groups and an increase in the number of goblet cells in all of the groups. The fixed combinations induced an increase in IL-6 expression in the travoprost/timolol group, in which there was also an increase in HLA-DR expression. CONCLUSIONS: All of the fixed combinations induced a significant reduction in intraocular pressure, and the travoprost/timolol group showed increased expression of the inflammatory markers HLA-DR and interleukin-6. All three tested medications resulted in some degree of deterioration in ...

Estado de saúde percebido e adesão farmacológica em pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea / Estado de salud percibido y la adhesión farmacológica en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea / Perceived health status and pharmacological adherence of patients who underwent percutaneous coronary intervention

Os objetivos foram avaliar o estado de saúde percebido e a adesão farmacológica, e verificar a correlação entre essas medidas em pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea, após alta hospitalar. Trata-se de estudo transversal realizado no período de maio de 2011 a julho de 2012. Utilizaram-se os instrumentos SF-36 e Medida de Adesão aos Tratamentos, com 101 pacientes. Destes, 54 (53,5%) eram homens, a idade média era 59,5±10,3 e 32 (32,7%) haviam passado por tratamento cardíaco prévio. Todos utilizavam medicamentos anti-hipertensivos; 99 (98%) utilizavam antiagregantes plaquetários; 98 (97%), redutores de colesterol e 59 (58,4%), vasodilatadores coronarianos. A média do número de medicamentos utilizados foi 6,8±2,1. A adesão farmacológica foi verificada em 98 (97%) pacientes. Os participantes apresentaram melhor estado de saúde nos componentes "Aspectos sociais" e "Capacidade funcional". Constataram-se correlações positivas e de moderada magnitude entre as medidas de adesão e "Capacidade funcional", "Estado geral de saúde" e "Aspectos sociais". Houve correlação entre adesão farmacológica e estado de saúde percebido.

Las finalidades fueran evaluar el estado de salud percibido y la adhesión farmacológica y, verificar la correlación entre esas medidas en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea, tras el alta. Estudio transversal, realizado en el periodo de mayo/2011 a julio/2012. Los instrumentos utilizados fueron: SF-36 y Medida de Adhesión a los Tratamientos, con 101 pacientes, 54 (53,5%) hombres; promedio de edad 59,5±10,3; con tratamiento cardiaco previo 32 (32,7%). Todos estaban usando medicación antihipertensiva, la mayoría utilizaba antiplaquetario, 99 (98%); reductores de colesterol, 98 (97%); y vasodilatadores coronarios, 59 (58,4%). El número promedio de medicamentos utilizados fue 6,8±2,1. Se observó la adherencia farmacológica en 98 (97%) pacientes. Los participantes mostraron mejor estado de salud en los Aspectos Sociales y Capacidad Funcional. Fueron encontradas correlaciones positivas y moderadas entre la medida de adhesión farmacológica y Capacidad Funcional, Salud General y Aspectos Sociales. Hubo correlación entre adhesión farmacológica y estado de salud percibido.

The objectives of this study were to evaluate the perceived health status and pharmacological adherence, and to verify the correlation between these measures in patients who underwent percutaneous coronary intervention, after hospital discharge. It was a cross-sectional study carried out from May 2011 to July 2012. The instruments used were: SF-36 and Measurement of Adherence to Treatment, with 101 patients, 54 (53.5%) of which were men; average age of 59.5±10.3; and 32 (32.7%) with previous cardiac treatment. All study participants were using antihypertensive drugs; the majority 99 (98%) used antiplatelet drugs; 98 (97%) used cholesterol reducers, and 59 (58.4%) used coronary vasodilators. The average number of drugs used was 6.8±2.1. Pharmacological adherence was observed in 98 (97%) patients. The participants presented best perceived health status in Social Functioning and Physical Functioning. Positive correlations of moderate magnitude were found between measurements of pharmacological adherence and Physical Functioning, General Health and Social Functioning. There was correlation between pharmacological adherence and perceived health status.

Actitudes, conocimientos y creencias del paciente hipertenso sobre la medicación antihipertensiva / Attitudes, knowledge and beliefs of patient about anti-hypertensive drugs

Introducción. La hipertensión arterial es uno de los grandes problemas de salud pública. Una de las principales razones del escaso avance en la efectividad de las intervenciones es la falta de conocimiento de los factores determinantes psicológicos y sociales, como son las creencias sobre la enfermedad y su tratamiento. Objetivo. Valorar las actitudes del paciente respecto al tratamiento antihipertensivo y sus creencias. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio transversal descriptivo en una muestra aleatoria de 202 pacientes adultos hipertensos adscritos a un centro privado de atención ambulatoria en Bogotá, Colombia. Se utilizó el test de Morisky-Green para valorar las actitudes del paciente respecto al tratamiento antihipertensivo y, la versión española del Beliefs about Medicines Questionnaire (BMQGeneral), para valorar las creencias del paciente. Resultados. Alrededor del 48 % de los pacientes refiere olvidar en algún momento tomar el medicamento antihipertensivo. El 68 % considera que si los médicos tuvieran más tiempo para los pacientes, recetarían menos medicamentos. Alrededor del 40 % no sabe que órganos pueden lesionarse como consecuencia de la tensión arterial elevada. Conclusiones. El presente estudio coloca de manifiesto las necesidades de mejorar las estrategias de comunicación de los profesionales de salud, quienes pueden no estar valorando la importancia de desarrollar habilidades de comunicación para mantener una relación efectiva con sus pacientes.

Introduction. Hypertension is an important public health problem in Colombia. One of the principal reasons for the poor effectiveness of interventions is the lack of knowledge and understanding of beliefs about this disease and its treatment. Objective. Profiles were determined for the atitudes, knowledge and beliefs of patients about antihypertensive drugs. Materials and methods. In a sample of 202 hypertensive patients from a private clinical center in Bogotá, Colombia, the beliefs, knowledge and attitudes about antihypertensive treatment was determined by the use of Morisky-Green test, and Beliefs about Medicines Questionnaire. Results. Of these patients, 48% forgot to take the prescribed medication occasionally, 68% believed that if doctors had more time with patients, they will prescribe fewer medicines, and 40% did not know what physiological systems can be damaged by hypertension. Conclusion. This study reinforces the necessity of improving the communication strategies of health professionals in the support of a positive clinician-patient relationship.

Uso de anti-hipertensivos e antidiabéticos por idosos: inquérito em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil / Use of anti-hypertensive and anti-diabetic drugs by the elderly: a survey in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil

A preocupação com efeitos prejudiciais do uso de medicamentos por idosos tem motivado estudos com o objetivo de identificar problemas nessa utilização. Realizou-se um inquérito domiciliar entre aposentados, com idade > 60 anos, residentes em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil (2003), que declararam ter diabetes ou hipertensão arterial. A qualidade do uso de medicamentos anti-hipertensivos e antidiabéticos foi avaliada com base em redundância, associações medicamentosas e fármacos inapropriados. Entre os 283 (89%) idosos autodeclarados hipertensos, em uso de farmacoterapia, 68,2% utilizavam diuréticos, e 37,8% utilizavam IECA. Entre os 22 (64,7%) autodeclarados diabéticos sob farmacoterapia, 45,5% utilizavam insulina, e 77,3%, antidiabéticos orais. Entre os 89 autodeclarados diabéticos hipertensos, 80 (90%) utilizavam anti-hipertensivos, e 51 (57,3%), antidiabéticos. Observou-se o uso de associações medicamentosas, medicamentos redundantes ou inadequados, o que indica a necessidade de seguimento de protocolos terapêuticos e maior atenção à saúde dos pacientes idosos.

Concern over the harmful effects of drug use by the elderly has motivated studies aimed at identifying problems in such utilization. This was a household survey with retirees aged > 60 years living in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil, in 2003, who reported having a diagnosis of diabetes and/or hypertension. Quality of anti-hypertensive and anti-diabetic medication was measured by redundancy, combinations of drugs, and inappropriate drugs. Among 283 elderly patients (89%) with self-reported hypertension and use of anti-hypertensive pharmacotherapy, 68.2% were using diuretics and 37.8% ACE inhibitors. Among the 22 (64.7%) self-reported diabetic patients under pharmacotherapy, 45.5% were using insulin and 77.3% oral anti-diabetic agents. Among the 89 self-reported diabetic and hypertensive patients, 80 (90%) were using anti-hypertensive drugs and 51 (57.3%) anti-diabetic agents. The study revealed the use of dose combinations, redundant use, and inappropriate medicines, thus indicating the need to monitor treatment protocols and improve healthcare for elderly patients.

Hipertensão arterial e acidente vascular encéfalico / Stroke and hypertension

O Acidente Vascular Encefàlico (AVE) é um dos principais problemas de saúde pública na atualidade sendo a hipertensão arterial o mais importante fator de risco modificável, tanto para o AVE isquêmico quanto hemorrágico, devido a seu risco relativo e, principalmente, pela sua elevada prevalência na população mundial. O benefício do tratamento com anti-hipertensivos é observado em todas as faixas etárias e é maior dependendo da redução da pressão arterial, e pode continuar mesmo após serem atingidos os níveis basais pré-estabelecidos. A escolha do anti-hipertensivo ideal para cada paciente deve levar em consideração as propriedades farmacológicas, mecanismos de ação e as características individuais de cada paciente. A elevação da pressão arterial observada na fase aguda do AVE isquêmico é frequente e transitória, mesmo em pacientes previamente normotensos. Nos pacientes com AVE isquêmico agudo candidatos à terapia trombolítica intravenosa, a pressão arterial não controlada contribui para aumentar o risco de hemorragia sintomática após a recanalização arterial. Níveis elevados de pressão arterial estão associados a um prognóstico desfavorável nos pacientes com hematoma intraparenquimatoso cerebral. A expansão do hematoma é, frequentemente, demonstrada na fase precoce e pode estar relacionada ao aumento da pressão arterial e ao prognóstico desfavorável. O AVE e os eventos isquêmicos transitórios são apenas parte do espectro das doenças cerebro-vasculares presentes em indivíduos hipertensos. Este espectro inclui as doenças vasculares assintomáticas ou oligosintomáticas resultantes da hipertensão arterial, onde apresentam uma evolução clínica progressiva e crônica.

Stroke is a major public health condition today and hypertension is the most important modifiable risk factor for ischemic and hemorrhagic stroke due to the relative risk and especially for its high prevalence in the population. the treatment benefit using antihypertensive drugs in observed in all age groups and is greater depending on the blood pressure reduction and may continue even after reaching basal blood pressure levels. The choice of the antihypertensive medication must take into consideration the pharmacological properties, mechanisms of action and individual features of each patient. Increasing blood pressure levels is observed during the acute phase of the ischemic stroke and often is transient even in previously normotensive patients. In those patients with acute ischemic stroke and candidates to IV thrombolytic therapy, uncontrolled blood pressure contributes to increasing the risk of symptomatic hemorrhage after arterial recanalization. Elevated blood pressure levels are associated with poor prognosis in stroke patients with cerebral hematoma. The Hematoma expansion in aften demonstrated in the early stage and may be related to increased blood pressure and unfavorable outcome. Stroke and transient ischemic attacks are just part of the spectrum of cerebrovascular diseases related to hypertension. This spectrum may include asymptomatic and oligosymptomatic strokes resulting from hypertension which show a progressive and chronic clinical course.

Hipertensão arterial nos pacientes com doença renal crônica / Hypertension in patients with chronic kidney disease

A hipertensão arterial é o maior fator de risco para doença cardiovascular e renal. Inversamente, a doença renal crônica é a forma mais comum de hipertensão secundária e várias evidências sugerem que é um fator de risco independente para mortalidade e morbidade cardiovascular. Balanço de sal positivo é o fator dominante, mas não único na gênese da hipertensão na doença renal crônica. As evidências experimentais demonstraram , claramente que a hipertensão devido à retenção de sal e água é mantida pelos aumento da resistência periférica.O diagnóstico da hipertensão é criticamente dependente das medidas adequadas da pressão arterial, principalmente em pacientes com doença renal crônica, cujo tratamento anti-hipertensivo precoce é mandatório para a prevenção de eventos cardiovasculares. A monitorização ambulatorial da pressão arterial permitiu identificar pacientes hipertensos de risco elevado. O tratamento da hipertensão em pacientes com doença renal crônica deve levar em consideração a natureza da doença renal subjacente. Pacientes com nefropatia diabética ou doença renal não diabética proteinúrica se beneficiam do tratamento com inibidores da enzima de conversãoda angiotensina ou bloqueadores do receptor de angiotensina II para a meta de pressão arterial < 130/80 mmHG, se tolerado. A meta abaixo de 140/90 mmHg é aceitável para muitos pacientes com outras formas de doença renal. Bloqueio duplo ou triplo do sistema renina angiotensina deve ser evitado.

Hypertension is a major risk factor for cardiovascular and renal disease. Conversely, chronic kidney disease is the most common form of secondary hypertension and mounting evidence suggest it is independent risk factor for cardiovascular morbidity and mortality. positive salt balance is the dominant but not the sole factor in the genesis of hypertension in chronic kidney disease. The experimental evidences have clearly demonstrated that hypertension due to retention of salt and water is maintained by increased peripheral resistance. The diagnosis of hypertension is critically dependent on accurate blood pressure measurement, especially in patients with chronic kidney disease, in whom early antihypertensive treatment is imperative to prevent cardiovascular events. Ambulatory blood pressure monitoring has successfully identified hypertensive patients at increased risk. The treatment of hypertension in chronic kidney disease patients should take into consideration the nature of the underlying kidney disease. Patients with diabetic nephropathy or proteinuric nondiabetic kidney disease benefit from treatment with angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin-receptor blockers to a goal blood pressure of < 140/90 mmHg is acceptable for most patients with other forms of chronic kidney disease. Dual or triple blockade of the renin-angiotensin system should generally be avoided.

Avaliação da farmacoterapia anti-hipertensiva em pacientes diabéticos atendidos no Sistema Único de Saúde (SUS) na rede municipal de saúde de Salto Grande, SP / Assessment of anti-hypertensive pharmacotherapy given to diabetic patients attended by the Brazilian National Health Service at the municipal health care center of Salto Grande, SP

Este trabalho objetivou avaliar o padrão de prescrição de medicamentos anti-hipertensivos e os níveis pressóricos de pacientes diabéticos hipertensos atendidos na Unidade Básica de Saúde "Cidinha Leite" do município de Salto Grande, interior do Estado de São Paulo. Trata-se de um estudo de caráter descritivo, transversal utilizando cópias das receitas e prontuários dos pacientes com idade > 40 anos atendidos na UBS estudada, com pressão arterial >130/80mmHg e/ou utilizando medicamentos anti-hipertensivos concomitantemente com medicamentos antidiabéticos (antidiabéticos orais e parenterais), tendo sido excluídos todos os indivíduos com queixas associadas ao aparelho cardiovascular, com encaminhamentos para serviços de cardiologia, que pudessem influenciar no padrão de prescrição de medicamentos anti-hipertensivos. Duzentos e quatorze (67,5%) indivíduos atenderam aos critérios de inclusão do estudo, sendo 143 (66,8%) pessoas do sexo feminino; com idade média de 59,44 anos, com 45 (21,0%) destes pacientes apresentando valores de PA <130/80mmHg. O padrão de prescrição de anti-hipertensivos para estes pacientes segue parcialmente as recomendações baseadas em evidências existentes, ocorrendo algumas escolhas de monoterapia, posologia de medicamentos e terapias medicamentosas em associação irracionais, sendo extremamente importante a adoção de estratégias educativas junto aos clínicos gerais para melhorar o tratamento medicamentoso dos diabéticos hipertensos atendidos na UBS "Cidinha Leite".

This article reviews critically the prescription patterns of antihypertensive drugs and the recorded blood pressure levels in diabetic hypertensive patients treated at the "Cidinha Leite" Primary Healthcare Center in the city of Salto Grande, in upstate Sao Paulo, Brazil. This is a descriptive, cross-sectional survey based on copies of medical records of patients aged > 40 years treated at this public health clinic, with blood pressure levels > 130/80 mmHg and/or taking antihypertensive drugs concomitantly with (oral and parenteral) antidiabetic drugs. All individuals with complaints associated with the cardiovascular system, with referrals to cardiology services, which could influence the pattern of prescription of antihypertensive drugs, were excluded. Two hundred and fourteen (67.5%) individuals met the inclusion criteria of the survey, 143 (66.8%) of whom were female; the average age of the patients was 59.44 years and 45 (21.0%) had BP values < 130/80mmHg. The prescription patterns of antihypertensive drugs for these patients partially followed the recommendations based on available evidence, but some choices of monotherapy, drug doses and drug combinations were irrational, making it extremely important to introduce educational programs for the general practitioners, so as to improve the drug treatment of diabetic hypertensive patients at the "Cidinha Leite" clinic.

A farmacoterapia no idoso: revisão sobre a abordagem multiprofissional no controle da hipertensão arterial sistêmica / Pharmacotherapy in the elderly: a review about the multidisciplinary team approach in systemic arterial hypertension control

A maior prevalência de doenças crônicas entre os idosos, como a hipertensão arterial sistêmica, implica no crescimento do consumo de medicamentos. Em conseqüência, ocorre o aumento na incidência dos problemas relacionados aos medicamentos (PRM), deixando essa população vulnerável aos vários problemas de saúde. Fundamentados na literatura, destaca-se a abordagem multiprofissional (médico, enfermeiro e farmacêutico) nas atividades ligadas diretamente à farmacoterapia da hipertensão arterial sistêmica, para proporcionar ao idoso a conscientização quanto aos seus cuidados com a saúde, reduzir os PRM e obter a adesão satisfatória.

Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en pediatría / Drug therapy of arterial hypertension in pediatrics

Existe un gran número de drogas disponibles en el mercado para el tratamiento de la hipertensión arterial. Nuevos fármacos se introducen, cuya efectividad y toxicidad solo han sido estudiadas en adultos, desconociéndose la eficacia, el margen de seguridad y su efecto en el crecimiento y desarrollo infantil. La mayoría de las hipertensiones en pediatría son secundarias a causas renales. La elección del tratamiento va a depender de la etiología, del grado de hipertensión y del compromiso orgánico, como de la experiencia del médico. Este artículo esquematiza paso a paso el tratamiento habitual de la hipertensión del recién nacido que está diagnosticando cada vez con mayor frecuencia y la hipertensión en el insuficiente renal crónico que requiere ajuste de dosis en relación al grado de función renal y que con un control adecuado puede evitar o retardar el deterioro de dicha función